Le VIH/SIDA en Ukraine

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L' épidémie de VIH/SIDA en Ukraine a été la pire en Europe en 2007 [1] .

Le nombre de nouvelles infections était plus tard, en 2017, d'environ 13 000 personnes, alors qu'il était encore d'environ 21 000 personnes en 2005 [2] alors qu'environ 400 000 personnes infectées vivaient en Ukraine, [1] un nombre qui était passé à 240 000 en 2017 a diminué . [2] En 2005, les chiffres correspondaient à un taux d'infection de 0,46 % de la population adulte (15-49 ans), ce chiffre est tombé à 0,29 % en 2017.

L'épidémie de VIH est une maladie sexuellement transmissible . L'épidémie de VIH en Ukraine diffère de celles qui sévissent en Afrique d' une part et en Europe occidentale et en Amérique du Nord d' autre part en du fait de son émergence relativement tardive au début des années 1990, du fait des populations majoritairement concernées et du fait de ses co-infections . La consommation de drogues par voie intraveineuse est le principal moyen de propagation du virus VIH en Ukraine. C'est pourquoi le milieu déjà marginalisé des toxicomanes et des prostituées a été et est le premier touché . La co-infection la plus importante est la tuberculose .

Propagation du VIH en Europe de l'Est et en Asie centrale
Lavra - Centre national de lutte contre le sida à Kyiv

situation

Distribution

Voies de transmission du VIH en Ukraine
Prévalence du VIH en Ukraine par région

De 1987 (première notification officielle du VIH en Ukraine) à la fin de 2007, un total de 122 314 infections à VIH ont été signalées au Centre national de lutte contre le sida. Fin 2007, 22 424 personnes avaient le SIDA et 12 490 en étaient décédées. Dans plus de 78% des cas, la tranche d'âge 15-49 ans était et est infectée par le virus HI, on estime que 15% d'entre eux avaient entre 15 et 24 ans en 2007.

Au milieu des années 2000, les chiffres sont en augmentation : 16 078 nouvelles infections sont déclarées en 2006, soit 18,6 % de plus qu'en 2005. Fin 2007, 17 669 nouveaux diagnostics sont enregistrés, là encore 10 % de plus qu'en 2006. [3]

Les infections à VIH enregistrées ne reflètent qu'imparfaitement l'étendue de l'épidémie de VIH. L'ONUSIDA et l'OMS ont estimé le nombre réel de personnes infectées fin 2007 à environ 440 000 [255 000–640 000]. [3] On estime que 190 000 de ces infections à VIH concernaient des femmes. [4] Le nombre d'infections à VIH enregistrées est également relativement faible, car seuls ceux qui ont un contact direct avec les services officiels de dépistage peuvent être enregistrés, et les personnes particulièrement à risque évitent de se faire tester. Ils craignent une discrimination supplémentaire et ils avaient peu d'espoir : en 2007, la thérapie antirétrovirale n'était disponible que pour 7 657 malades du SIDA . C'est 35% des patients déclarés.[3]

Les projections ont également pris en compte d'autres indicateurs. Par exemple, le dépistage du VIH chez les personnes qui s'injectent des drogues a montré un taux d'infection de plus de 60 % dans plusieurs oblasts . La consommation de drogues injectables était également la principale voie de transmission à la fin de 2007, représentant 40 %, le pourcentage de nouvelles infections chez les consommateurs de drogues injectables diminuant légèrement chaque année. [3]

Il y avait des régions où un pour cent ou plus de toutes les femmes enceintes étaient séropositives. [3] Depuis la fin des années 1990, le nombre de transmissions du VIH par contact sexuel a augmenté et, en 2010, il était devenu la deuxième voie de transmission du VIH. En 2007, la proportion était de 38,4 %. [3]

La répartition de l'infection à VIH signalée variait considérablement d'une région à l'autre. Les régions les plus touchées se situent dans le sud et l'est de l'Ukraine : la région d'Odessa (414,2 pour 100 000 habitants), la région de Dnipropetrovsk (408,8 pour 100 000 habitants), la région de Donetsk (389,6 pour 100 000 habitants), la région de Mykolaïv (374,4 pour 100 000 habitants). habitants) et la République autonome de Crimée (238,8 pour 100 000 habitants), en particulier sa plus grande ville Sébastopol (309,4 pour 100 000 habitants). Aussi dans la capitale Kievle nombre de diagnostics de VIH, à 200,5 pour 100 000 personnes, est supérieur à la moyenne nationale de 174,9 pour 100 000 personnes. Dans le même temps, le taux d'infection dans l'ouest de l'Ukraine était à un niveau bas. [3]

L'épidémie était considérée comme concentrée, c'est-à-dire qu'elle se concentrait sur les groupes à haut risque du milieu marginalisé des toxicomanes, des prostituées et des détenus. Cependant, avec l'augmentation des infections sexuellement transmissibles, l'épidémie risquait de se propager au reste de la société.

histoire

Le virus HI a atteint le territoire de l'Union soviétique vers 1987 (année du premier cas officiellement enregistré), soit environ cinq ans après la première apparition du virus. Jusqu'en 1995, il y avait peu de rapports d'infection à VIH en Ukraine, de sorte que l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a classé le pays comme ayant un faible risque de transmission. [5]

De 1987 à 1994, un total de 183 nouveaux diagnostics ont été signalés. [3]Néanmoins, il faut supposer que le début de l'épidémie est passé inaperçu dans la période de bouleversements sociaux entre 1991 et 1995. Ceci est corroboré par la première accumulation de cas manifestes de SIDA autour de l'an 2000 (le VIH a une période d'incubation d'environ 7 à 10 ans). En 1990, il y avait 22 466 "Narkomani" enregistrés en Ukraine, en 1999 74 554. Bien entendu, les usagers de drogues poursuivis feront tout pour ne pas s'inscrire. Le ministère ukrainien de la Santé suppose que le nombre de cas non signalés est 5 à 10 fois plus élevé. Les jeunes consommateurs de drogues injectables ont été le premier groupe de population où l'infection à VIH s'est propagée très rapidement en Ukraine.Opiacé , "Shirka" (autant que "Dröhnung").

En termes d'infection par le VIH, plusieurs composantes de cette consommation de drogues étaient et sont à risque : Tout d'abord, il n'était et n'est généralement pas facile d'obtenir des seringues neuves. Sites d' échange de seringues ou offres suffisantes de réduction des risques à l'échelle de la régionles programmes n'existent pas encore. En particulier, les jeunes qui utilisent des drogues par voie intraveineuse sont rarement rejoints. Mais c'est aussi une tradition répandue dans toute l'Europe de l'Est de "laisser l'aiguille tourner" lors de la consommation de drogue, c'est-à-dire. H pour partager une injection de sociabilité. Après tout, la préparation des médicaments n'est pas sans danger. Les médicaments faits maison sont souvent vendus déjà dans la seringue. Les vaisseaux dans lesquels le médicament est mélangé sont également partagés. Cependant, la pratique consistant à dissoudre l'opiacé directement dans le sang pour l'injecter, très répandue dans les années 1990, aurait disparu. Si les fabricants du médicament étaient infectés par le VIH, tous leurs clients l'étaient. Que ces pratiques puissent devenir la base d'une telle épidémie de VIH suppose que que la toxicomanie est également devenue une épidémie. Selon les estimations de l'International HIV/AIDS Alliance, 323 000 à 425 000 personnes en Ukraine ont utilisé des drogues injectables en 2008.[6]

Causes et étendue de l'épidémie de drogue

La principale cause de la propagation épidémique de la toxicomanie a été l'effondrement de l'Union soviétique. De nombreuses entreprises ont dû fermer, le chômage de masse a conduit à la pauvreté et à un manque de perspectives. D'autre part, il y a eu une période de statut d'État inférieur pendant et immédiatement après l'indépendance de l'Ukraine. Des vides juridiques sont apparus et les jeunes en particulier manquaient d'orientation. Dans la mesure où l'idéologie soviétique était également un substitut de la religion, le système de valeurs sociales a également été détruit avec l'effondrement de l'ancien État.

Les régions qui comptaient parmi les plus industrialisées du pays à l'époque soviétique ont été particulièrement touchées et connaissent aujourd'hui la chute la plus brutale due à l'effondrement de l'industrie.

Le besoin de consommation de drogue, la croissance explosive du marché de la drogue, a rencontré la facilité d'accès à la drogue en Ukraine. C'est probablement l'une des raisons pour lesquelles la toxicomanie et, par conséquent, l'épidémie de VIH se sont propagées plus rapidement et plus loin en Ukraine que dans les autres anciennes républiques soviétiques. Les facteurs expliquant pourquoi il y avait et il y a non seulement une si grande quantité de drogues, mais aussi tant de types de drogues sont les suivants : L'Ukraine est un pays de transit pour le transport de l'opium du Grand Proche et Moyen-Orient vers l'Europe. Les sols en Ukraine sont si bons que les pavots à opium poussent bien dans le pays même. Certaines villes d'Ukraine sont traditionnellement des sites de l'industrie chimique. D'autre part, il y a un manque de contrôle de l'État sur le marché de la drogue.

L' analgésique opioïde tramadol a pu devenir l'un des médicaments d' introduction les plus populaires en quelques mois après son approbation en 2004 sur le marché noir.

L'effondrement de l'Union soviétique a été la condition préalable et l'une des causes de l'apparition d'une épidémie de VIH en Ukraine, d'autres raisons résident dans le passé soviétique ou même russe. La production et (en particulier l'utilisation communautaire) d' opiacés simples tels que le «kompot» et la «shirka» ou de dérivés de l' éphédrine tels que le «vent» étaient déjà courantes en Union soviétique. Cependant, ces drogues ne sont devenues à la mode qu'à la fin des années 1990, également encouragées par les vétérans afghans de retour, dont beaucoup s'étaient habitués à la consommation d'opium là-bas. Malgré la défaite subieAux yeux de beaucoup de jeunes, ces soldats dégageaient l'éclat de "la liberté et de l'aventure", si bien qu'ils trouvèrent de nombreux imitateurs.

Cependant, la propagation rapide de la consommation de drogues chez les jeunes, qui semble aller de soi, doit également être considérée dans le contexte d'un alcoolisme de masse, qui trouve son origine de loin dans la tradition russe. L'alcoolisme est toujours l'un des plus grands risques pour la santé dans l' ex-Union soviétique , en particulier chez les hommes. [7] Et les adolescents dont les parents boivent sont particulièrement sujets à la consommation de drogue. [8ème]

Un autre facteur important dans la propagation du VIH en Ukraine sont les prisons et les « colonies carcérales ».

les prisons

Un pourcentage très élevé de détenus sont des toxicomanes. Deux lois y contribuent également. Premièrement, en Ukraine, vous pouvez être condamné à trois ans dans un camp de prisonniers ou plus pour possession de la moindre quantité de drogues illégales. Deuxièmement, la milicetoujours mesuré par rapport à un objectif précis, le nombre de "crimes condamnés". Ce n'est pas l'exception, c'est la règle que ce débit soit rempli de toxicomanes faciles à trouver. Comme partout ailleurs dans le monde, la consommation de drogue est plus importante à l'intérieur des prisons qu'à l'extérieur, mais les seringues sont d'autant plus rares. Dans l'ensemble, les conditions d'hygiène sont médiocres. Un autre problème est la violence des détenus. L'une des principales voies de transmission du VIH est le viol. De plus, il n'y a toujours pas de mesures préventives globales dans les prisons ukrainiennes qui donneraient aux détenus l'accès à des moyens préventifs.

Il y a actuellement environ 150 000 personnes en prison en Ukraine et bien d'autres avant que le président Iouchtchenko n'entre en fonction après la révolution orange .

transmission par rapport sexuel

La propagation du VIH par les rapports sexuels ne cesse d'augmenter. Sur les 122 674 personnes vivant avec le VIH/sida enregistrées en Ukraine en 2007, environ 40 % ont été infectées par l'injection de drogues et 38 % par des rapports sexuels. Alors que l'on parle d'une épidémie de VIH encore concentrée parmi les groupes à risque, l'augmentation des infections à VIH pendant les rapports sexuels signifie que ce n'est qu'une question de temps avant que l'épidémie n'atteigne la population générale. L'interface la plus importante entre le milieu de la drogue et le reste de la société est la prostitution. De très nombreuses femmes toxicomanes ou vivant avec des hommes toxicomanes l'utilisent pour financer leur consommation de drogue et leurs moyens de subsistance. La voie de transmission notamment via la prostitutionn'est pas enregistrée en Ukraine. Cependant, les premières enquêtes indiquent une propagation en augmentation rapide. [3]

Le fait que la prostitution augmente en Ukraine est dû aux difficultés matérielles de ces femmes ainsi qu'à la demande croissante. Il y a eu une forte augmentation du tourisme sexuel en Ukraine ces dernières années . En conséquence, l'exploitation sexuelle et la traite des êtres humains augmentent également . Les enquêtes auprès des prostituées indiquent qu'elles sont loin d'utiliser régulièrement des préservatifs . Dans une étude de 2007 [3] , seuls 48% ont déclaré avoir toujours eu des rapports sexuels protégéspasser. Et cette enquête s'est déroulée auprès de femmes qui avaient déjà été rejointes par des programmes de prévention (puisqu'il s'agissait des contacts de l'enquête). Une amélioration de la situation des prostituées a été obtenue par le fait que la prostitution n'est plus punissable en Ukraine depuis 2006.

La transmission homosexuelle et bisexuelle du virus VIH en Ukraine n'a pas joué le rôle particulier qu'elle a en Europe occidentale et en Amérique du Nord. De 1987 à 2007, 158 cas ont été officiellement enregistrés, dont un bon tiers en 2007 (48 nouvelles infections). Cependant, on peut supposer que la propagation via le sexe en général a augmenté, tout comme le nombre d'infections chez les homosexuels. Cependant, cette circonstance est difficile à évaluer, car de nombreux homosexuels testés positifs pour le VIH préfèrent indiquer une autre voie de transmission. L'homosexualité n'est plus une infraction pénale en Ukraine depuis 1991, mais elle fait toujours l'objet de discrimination. Ce groupe est donc également difficile à atteindre pour les mesures préventives. Selon les enquêtes du Fonds mondial, seuls 5 % environ sont atteints.[3]

enfants infectés

Depuis 2004, les femmes enceintes et les mères sous traitement antirétroviral hautement actif (HAART) ont été enregistrées. En 2006, 2 822 mères séropositives en Ukraine avaient des enfants, en 2007 il y en avait 3 430. La couverture de ces femmes par la multithérapie antirétrovirale, qui réduit le risque de transmission du virus de la mère à l'enfant, était de 92,5 % en 2007 (91 % en 2006, soit 7,1 % des nouveau-nés touchés séropositifs). [3]

Cependant, le risque bien plus élevé concerne les adolescents et les jeunes adultes en raison de comportements sexuels à risque. Une importante étude menée en Ukraine en 2007 auprès de jeunes de 15 à 24 ans a révélé que 5 % d'entre eux avaient eu des rapports sexuels avant l'âge de 15 ans. A un âge pour lequel il n'y a pas d'offres éducatives. [3]

Le risque pour les enfants et les jeunes qui grandissent dans un environnement de toxicomanie et de prostitution, ainsi que pour le nombre presque inestimable d'enfants des rues, est d'autant plus élevé.

enfants de la rue

Les enfants et les jeunes vivant dans la rue sont particulièrement exposés au risque de contracter le VIH ou d'autres maladies sexuellement transmissibles (ainsi que la tuberculose et bien plus encore). Il n'existe pas de statistiques officielles sur les problèmes de santé et psychosociaux dans ce groupe à risque. Des comportements à risque préjudiciables à la santé et donc une variété de problèmes de santé sont plus que probables en raison de leurs conditions de vie et ont été documentés dans des enquêtes approfondies (y compris une mauvaise nutrition et de mauvaises conditions d'hygiène, la consommation d'alcool et de drogues, la violence psychologique et physique/sexuelle et surtout abandonné l'école et connaissances limitées sur le VIH). Ils reçoivent rarement une aide médicale et psychosociale adéquate. Les projets sont d'autant plus importants[9]

mesures préventives

Avec toutes les mesures préventives décrites ici, il faut garder à l'esprit que les principales causes de l'épidémie de VIH en Ukraine résident dans la crise sociale du pays . Si les effets de cette crise - tels que la pauvreté de masse et le manque de perspectives ou le manque de solidarité - ne peuvent être améliorés, une politique de lutte contre le sida ne pourra finalement pas non plus réussir.

L'épidémie de VIH est une maladie sociale qui ne peut être vaincue isolément. Afin de pouvoir contenir l'épidémie, des changements structurels sont nécessaires dans le domaine socio-politique qui ne se limitent pas au secteur de la santé. Les changements impliquent un catalogue varié de mesures allant de la législation et de l'établissement de normes au financement et à la mise en œuvre de projets individuels.

Après la révolution orange, le gouvernement ukrainien, également sous la pression internationale, a reconnu l'existence de l'épidémie de VIH et sa menace sociale pour la population. Néanmoins, l'instabilité politique et économique en Ukraine retarde les mesures fondamentales. Étant donné que les comportements et les conditions sont interdépendants, les changements des conditions structurelles sont des étapes cruciales – et longues – pour contenir les épidémies. (D'autant plus qu'il faut aussi inclure les autres épidémies, la toxicomanie et la propagation de la tuberculose).

En fin de compte, cependant, ils ne peuvent réussir que dans une mesure limitée si l'attitude discriminatoire, voire hostile, largement répandue à l'égard des groupes à risque et de leurs maladies ne change pas. Un traitement largement efficace de la population générale est donc d'une importance cruciale, avec des campagnes d'information sur les voies de transmission et les options de protection et avec des stratégies qui s'attaquent à la discrimination et montrent clairement que le problème du VIH n'est pas seulement celui des groupes marginalisés. En outre, les projets de prévention spécifiques aux groupes cibles devraient être encouragés davantage. Les groupes cibles importants sont, d'une part, le groupe d'âge des 15 à 24 ans, dont on estime qu'il représente jusqu'à 15 % de tous les rapports sur le VIH. [3]

D'autre part, les groupes à risque officiels ont également besoin de plus d'offres de prévention (usagers de drogues par voie intraveineuse et leurs partenaires, prostituées), puisque les offres ne les ont jusqu'à présent qu'insuffisamment atteints [3] , ainsi que les enfants et les jeunes qui vivent dans la rue, [9] et les gens dans les prisons. Afin d'évaluer l'impact des efforts de prévention passés, il est important de développer un système national d'enregistrement du VIH, ou un système qui recueille des données sur le VIH parmi les groupes difficiles à atteindre. Aucune de celles-ci n'a encore été mise en œuvre, de sorte que les mesures prises jusqu'à présent ne peuvent être comprises que dans une mesure limitée. [3]

Afin de mesurer la portée et le succès des programmes de lutte contre le SIDA et surtout de prévention dans les années à venir, par ex. B. l'International HIV/AIDS Alliance 2007 le système d'enregistrement standardisé SYREX. [6]

Le suivi et l'évaluation sont également inclus dans le plan stratégique national 2009-2013.

programmes de réduction des méfaits

L'éventail des programmes de réduction des risques est également d'une grande importance pour contenir l'épidémie . Les programmes d'échange de seringues seraient également particulièrement importants ici. Cependant, les effets resteront faibles tant que l'usage de drogues sera punissable.

Le succès des programmes de substitution de drogues dans de nombreux pays repose sur le fait qu'ils permettent aux toxicomanes de prévenir les symptômes de sevrage grâce à une consommation légale et hygiénique de drogues et de participer à nouveau à la vie sociale grâce à des doses contrôlées de drogues peu intoxicantes. De cette façon, le cercle vicieux de la consommation de drogue, de la criminalité liée à la drogue, d'une situation sociale précaire et de l'envie de fuir dans l'ivresse peut être brisé.

Les programmes de substitution nécessitent une société environnante stable, capable et désireuse d'intégrer les toxicomanes et de leur offrir une alternative au désespoir qui les a conduits à la drogue. Étant donné que ces facteurs ne sont actuellement pas présents en Ukraine, l'introduction de programmes de substitution à grande échelle dans ce pays est discutable. D'autant qu'il n'est pas clair si les mécanismes de contrôle de l'État sont suffisants pour empêcher les drogues de substitution d'enrichir le commerce illégal.

Des programmes de substitution sont mis en œuvre en Ukraine sous forme de projets pilotes depuis 2003. Fin septembre 2008, des cours étaient proposés dans 38 sites en Ukraine pour environ 2 220 personnes. [6] La plupart du temps, la buprénorphine ( nom commercial, par exemple Subutex ® ) est utilisée, qui est beaucoup plus chère que la méthadone et pour laquelle il y a moins d'expérience dans le monde. Cependant, la buprénorphine est plus facilement acceptée par la population et les décideurs, i. H considéré comme un médicament ( analgésique ), contrairement à la méthadone , qui est davantage considérée comme un médicament financé par le gouvernement. [dix]

Organisations gouvernementales et non gouvernementales

Outre le gouvernement, les organisations non gouvernementales (ONG) sont des acteurs importants dans la mise en œuvre de nouvelles stratégies et mesures. Au total, 150 ONG vouées à la lutte contre le VIH/sida ont travaillé dans toutes les régions d'Ukraine en 2007. [3]

Le Réseau ukrainien des PVVIH [11] et l'International HIV/AIDS Alliance à Kiev, [6] qui se sont engagés à améliorer les droits des personnes vivant avec le VIH/SIDA, à améliorer l'accès aux soins médicaux et non médicaux, à promouvoir la tolérance et renforcer la capacité à s'aider soi-même. Le réseau pan-ukrainien des PVVIH est l'organisation faîtière des organisations d'entraide ukrainiennes et est représenté par plusieurs centaines de membres dans presque toutes les régions.

Centre régional de lutte contre le sida de Donetsk

D'autres acteurs tout aussi importants sont les centres étatiques de lutte contre le sida en Ukraine. Il existe désormais un centre régional d'État sur le sida dans chacun des 24 oblasts d'Ukraine, ainsi qu'en Crimée et dans les villes de Kyiv et de Sébastopol. Les centres de lutte contre le sida ont pour mandat de fournir des soins primaires dans leurs polycliniques et de coordonner le traitement et les soins des autres établissements de santé de la région. La plupart des centres de lutte contre le sida disposent également de leur propre service et laboratoire d'épidémiologie, qui effectue principalement des tests de dépistage et de confirmation du VIH. Les centres de lutte contre le SIDA sont souvent également responsables de l'administration du TAR. Peu de centres de lutte contre le SIDA ont la capacité d'atteindre tout le monde dans la région.

Dans certains cas, des groupes d'entraide sont également installés dans les centres de lutte contre le SIDA ou il existe une coopération avec des initiatives locales. Les services de conseil psychologique existent rarement. Comme les centres sida ne peuvent pas prendre en charge tous les malades de la région, certaines polycliniques étatiques sont également chargées de la prise en charge primaire des personnes infectées par le VIH, qui sont alors équipées de soi-disant trust rooms. En plus des offres de tests, les malades du VIH/SIDA y reçoivent des soins médicaux dispensés par des infectiologues.

De nombreuses étapes, l'élaboration et la mise en œuvre du Plan stratégique national 2009-2013 , dans lequel les organisations nationales et internationales, gouvernementales et non gouvernementales sont impliquées, est actuellement (2008) pionnière. Le comité responsable de la prévention du VIH/sida et des autres maladies socialement dangereuses coordonne et surveille les programmes nationaux de lutte contre le VIH/sida en collaboration avec le ministère ukrainien de la santé (accepté par le Parlement en première lecture fin 2008). [3]

financement

Des fonds nationaux et internationaux considérables sont désormais également dépensés en Ukraine. En 2005, ce montant était de 40 millions de dollars et en 2006 de 55,7 millions de dollars. La part des fonds publics ukrainiens était de 15 % en 2005 et de 20 % en 2006. La plupart des fonds proviennent donc de donateurs internationaux :

Parts des bailleurs de fonds contre le sida en Ukraine 2005
Parts des bailleurs de fonds contre le sida en Ukraine 2006

Les principaux donateurs internationaux en 2005/2006 étaient :

  1. Fonds mondial [12] avec 37 millions de dollars US
  2. USAID [13] 10,9 M$
  3. Organisations des Nations Unies 3 millions de dollars
  4. Commission européenne 1,7 M$
  5. Fondation internationale de la Renaissance (OSI Ukraine) [14] 0,7 M$
  6. SIDA (Suède) 0,3 M$
  7. NOVIB 0,2 M$*8. Fondation Elton John contre le sida [15] 0,2 M$
  8. DFID britannique [16] 0,14 M$

En 2008, le ministère fédéral allemand de la Santé [17] a engagé environ un million d'euros.

état de santé

Dans la tradition soviétique, les soins de santé en Ukraine sont en grande partie gérés par l'État. Théoriquement, je. H selon la loi, ce service de santé public garantit aux patients un traitement gratuit. Le traitement est effectué dans les hôpitaux et les polycliniques. Cependant, l'équipement de nombreux hôpitaux est médiocre et obsolète. Il y a très peu de médecins résidents et peu de cliniques privées en Ukraine. On sait peu de choses sur la mise en réseau interdisciplinaire des traitements et des soins dans les domaines médicaux et non médicaux. En pratique, les patients doivent souvent acheter des services en plus des soins gratuits. Cela peut impliquer des techniques de diagnostic spéciales, des méthodes de traitement et des médicaments. La literie et la nourriture doivent également être fournies par les patients hospitalisés ou

Il n'existe pas d'assurance maladie basée sur le principe de solidarité qui pourrait couvrir ces services. Dans la situation économique actuelle du pays, il serait également difficile de l'introduire, car la plupart des gens gagnent trop peu pour pouvoir payer les cotisations en espèces nécessaires.

L'état des soins de santé peut être considéré comme l'une des raisons pour lesquelles les Ukrainiens connaissent une forte baisse de l'espérance de vie. Selon l'OMS, il était de 70 ans (à la naissance) en 1990 et de 67 ans en 2006 (pour les femmes 1990 : 74 ans, 2006 : 73 ans et pour les hommes 1990 : 65 ans, 2006 : 61 ans) [18]

Situation des personnes infectées par le VIH et des personnes atteintes du SIDA

La situation difficile du système de santé a touché tous les patients durant les années où l'épidémie a culminé. Pour aggraver les choses pour les patients atteints du VIH et du SIDA, il y avait encore des médecins qui refusaient le traitement par incertitude et par peur de l'infection.

Au cours des années qui ont suivi, il fallait s'attendre à une énorme augmentation des besoins de traitement et de soins pour les personnes atteintes du stade SIDA. Le nombre de diagnostics de SIDA signalés et de décès dus au SIDA n'a cessé d'augmenter. Fin 2007, 81 741 des 122 314 personnes officiellement infectées par le VIH (depuis 1987) étaient encore déclarées vivantes et sous observation médicale. On estime que 80 000 patients avaient besoin d'un traitement antirétroviral en 2011. En 2006, la plupart des diagnostics de SIDA ont été signalés jusqu'à présent, avec 4 723 cas. Sans une action efficace et rapide, on a estimé qu'en 2011, jusqu'à 43 000 personnes seraient décédées des suites du sida et qu'il y aurait plus de 46 000 orphelins du sida. [3]

Le traitement et les soins représentaient un défi financier pour le système de santé. [3] Les projets internationaux et nationaux se concentrent donc sur l'éducation et la formation spécifiques au VIH des agents de santé, par ex. en infectiologie, soins (ambulatoires) et substitution. Mais des techniques de diagnostic étaient également nécessaires.

Nombre de cas de sida et de décès dus au sida en Ukraine

De grands progrès ont été réalisés dans le traitement du sida et de ses maladies opportunistes depuis 2004, en grande partie grâce à l'augmentation du traitement par thérapie antirétrovirale hautement active (HAART) qui est devenu disponible depuis 2004 (notamment par le biais du Fonds mondial). En 2005, 21 % des adultes et des enfants atteints d'une infection à VIH avancée ont reçu un HAART. En 2006, il était de 27 % (4 777 patients) et en 2007 de 35 % (7 657 patients).

Cependant, en 2007, seulement 78 % des patients étaient encore traités après douze mois. [3] Certains d'entre eux étaient décédés malgré la multithérapie, d'autres avaient interrompu le traitement pour diverses raisons.

L' adhésion du patient au traitement est un aspect crucial de l'efficacité du traitement antirétroviral. Le respect régulier et constant de la prise de comprimés était probablement très difficile pour de nombreux Ukrainiens dans leur situation de vie. En outre, bien que le HAART soit gratuit pour les patients en Ukraine, le traitement médicamenteux des effets secondaires associés au HAART, dont certains sont graves, est payant.

Vers 2010, les thérapeutes ne pouvaient utiliser la thérapie combinée antirétrovirale que dans une mesure limitée, par ex. car il n'y avait le plus souvent que des traitements dits de première intention. Si les patients développent une résistance aux principes actifs, il y avait peu d'alternatives thérapeutiques. En raison des ressources limitées, la plupart des centres ne disposaient d'aucune méthode de détermination de la charge virale et de la résistance pour pouvoir utiliser le HAART de manière optimale. De nombreux centres de lutte contre le sida en Ukraine ont dû envoyer les échantillons à Kyiv pour les tests et ont également fait payer les patients.

Sida et tuberculose

En Ukraine, la tuberculose est l'infection opportuniste la plus courante chez les personnes infectées par le VIH et l'une des principales causes de décès par sida.

La tuberculose est aussi une maladie sociale. Les personnes dont le système immunitaire est affaibli, telles que les personnes qui ne peuvent pas manger de manière adéquate et saine, y sont particulièrement sensibles. Un système immunitaire affaibli par le VIH augmente considérablement le risque de transmission. [3] La tuberculose survient particulièrement dans les pays les plus pauvres et les pays où les soins de santé sont limités. Il y a aussi de nombreuses personnes infectées par la tuberculose en Ukraine qui ne sont pas infectées par le VIH. La tuberculose a également atteint des proportions épidémiques en Ukraine. Les deux épidémies convergent.

Le nombre de cas de tuberculose en Ukraine augmente depuis 1990. Selon l'OMS, la prévalence de la tuberculose est passée d'environ 68 cas pour 100 000 habitants en 1990 à 114 cas en 2006. (Les estimations incluent les personnes qui ont contracté ou sont décédées de la tuberculose au cours de la période de référence, ainsi que les personnes infectées par le VIH). [18] Il existe une forte corrélation entre l'augmentation des infections à la tuberculose et la propagation du VIH. [19]

Le nombre de nouvelles infections tuberculeuses estimé par l'OMS est également en constante augmentation depuis la mi-1995. [19] Le traitement de la tuberculose est très complexe, difficile et coûteux et, à l'instar du traitement HAART, nécessite un niveau élevé d'adhésion du patient au traitement pour réussir le traitement et minimiser le risque de développer des pedigrees multirésistants . Les médicaments antituberculeux doivent être pris pendant une longue période (au moins six mois), c'est-à-dire aussi au-delà des symptômes réels.

Un traitement complet des infections tuberculeuses (par exemple selon les directives de traitement de l'OMS/DOTS) n'a pas encore été réalisé en Ukraine. 15 % des patients tuberculeux estimés qui sont également infectés par le VIH recevaient des médicaments antituberculeux et un HAART en 2006. [3] A cela s'ajoute le fait qu'en Ukraine, comme pour le VIH et le sida, il existe également des problèmes majeurs de recrutement de nouveaux agents de santé pour le traitement et les soins de la tuberculose (faible rémunération et risque élevé de contracter la tuberculose au travail). Le VIH/SIDA et la tuberculose sont deux domaines distincts des soins de santé, bien que la thérapie doive être étroitement liée. La coopération interdisciplinaire est difficile à mettre en œuvre de cette manière. [dix]

Littérature

  • L. Burruano, J. Seydel : La propagation du VIH/SIDA en Ukraine. Dans : Santé. 2006 ; 68 (8-9), p. 571-574. Georg Thieme Verlag, Stuttgart/New York. ISSN  0941-3790
  • I. Olynik, R. Atun : Résistance à la mise en œuvre d'un changement de politique : le cas de l'Ukraine. Dans : Bulletin de l'Organisation mondiale de la santé. 2008, 86, p. 147–154. [1] , (PDF)
  • A. Teltschik : Les enfants et les jeunes vivant ou travaillant dans la rue : la face cachée de l'épidémie de VIH en Ukraine. UNICEF 2006 [2]
  • C. Weber : Bilan 2007 à Donetsk. 2007 [3]
  • OMS : Base de données des indicateurs de santé de base de l'OMS (WHOSIS) 2008. [4] , [5]

liens web

les détails

  1. ↑ a b La lutte d'une femme contre le sida en Ukraine ( Memento du 6 décembre 2011 aux Archives Internet )
  2. ↑ a b UNAIDS Data 2018 ( Memento du 25 juillet 2018 aux archives Internet )
  3. ↑ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w Le Programme des Nations Unies sur le VIH/SIDA. Nations Unies , récupéré le 12 décembre 2012 (en anglais).
  4. ↑ ONUSIDA 2008a . FICHES ÉPIDÉMIOLOGIQUES, 2008 ( Memento des Originals du 17 septembre 2008 dans Internet Archive ) Info : Le lien de l'archive a été inséré automatiquement et n'a pas encore été vérifié. Veuillez vérifier le lien d'origine et d'archive conformément aux instructions , puis supprimer cet avis. (PDF; 902 ko) @1@2Vorlage:Webachiv/IABot/www.who.int
  5. ↑ L. Burruano, J. Seydel : La propagation du VIH/SIDA en Ukraine. Dans : Santé. 2006;68, 8-9, pp. 571-574, Georg Thieme Verlag, Stuttgart. ISSN  0941-3790
  6. ↑ a b c d Alliance ( Memento des Originals du 6 septembre 2009 dans Internet Archive ) Info : Le lien de l'archive a été inséré automatiquement et n'a pas encore été vérifié. Veuillez vérifier le lien d'origine et d'archive conformément aux instructions , puis supprimer cet avis. . Alliance internationale contre le VIH et le sida, Kyiv. @1@2Vorlage:Webachiv/IABot/www.aidsalliance.org
  7. ^ Pomerleau J, McKee M, Rose R, Haerpfer CW, Rotman D, Tumanov S. Consommation d'alcool dangereuse dans l'ex-Union soviétique: une étude transversale de huit pays. Dans : Alcool et alcoolisme (Oxford, Oxfordshire). Volume 43, numéro 3, 2008 mai-juin, ISSN  1464-3502 , pp. 351-359, doi:10.1093/alcalc/agm167 , PMID 18245818 .
  8. ↑ UNICEF 2006 . Unicef ​​​​et ONUSIDA (2006) Facteurs de risque et de protection dans l'initiation à l'injection de drogues, Kyiv. http://www.unicef.org/ukraine
  9. ^ a b A. Teltschik : Enfants et jeunes vivant ou travaillant dans la rue : la face manquante de l'épidémie de VIH en Ukraine. UNICEF 2006.
  10. ^ un b C. Weber Évaluation 2007 à Donetsk. http://www.aids-ukraine.org/
  11. ^ PVVIH . http://www.network.org.ua./
  12. ↑ Fonds mondial . http://www.theglobalfund.org/en/
  13. ↑ USAID . http://www.usaid.gov./
  14. ^ FRI . http://www.irf.kiev.ua/en
  15. ↑ EJAF . http://www.ejaf.org/
  16. ↑ DFID . http://www.dfid.gov.uk./
  17. ↑ Initiative de partenariat germano-ukrainienne pour lutter contre le VIH/SIDA. (N'est plus disponible en ligne.) Archivé de l' original le 20 février 2010 ; récupéré le 1er janvier 2012 .
  18. ↑ a b WHOSIS 2008 Base de données des indicateurs de santé de base de l'OMS (WHOSIS) 2008.
  19. ^ un b I Olynik , R Atun : Résistance à mettre en application le changement de politique : le cas de l'Ukraine. Dans : Bulletin de l'Organisation mondiale de la santé. 2008, 86, p. 147–154.
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