Chirurgie (médecine)

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Scène d'opération recréée dans une exposition de musée
chirurgie d'appendice
chirurgie des muscles oculaires

Une opération ( OP courte [1] ) est une intervention chirurgicale instrumentale sur ou dans le corps d'un patient à des fins thérapeutiques ou diagnostiques . En général, la procédure est réalisée sous anesthésie . Le médecin qui pratique l'opération s'appelle le chirurgien.

La chirurgie et ses sous-domaines (par exemple , la chirurgie traumatologique ) sont principalement concernés par ces interventions . Cependant, d'autres spécialités médicales utilisent également les opérations comme méthode de guérison et appartiennent aux disciplines dites chirurgicales , notamment la gynécologie et l' obstétrique , l'urologie , l'oto-rhino-laryngologie et l'ophtalmologie .

histoire

étapes de l'opération

En principe, trois phases temporelles peuvent être définies pour une opération selon les normes médicales occidentales :

  1. La phase préopératoire : Ici, l'indication est faite (en Allemagne "norme spécialisée"), les risques pour le patient sont enregistrés (par exemple par des questionnaires, des analyses de sang, un ECG, des radiographies, etc.), les informations et le consentement du patient sont donnés (sauf en cas d'urgence ) et le Patient lui-même est préparé (rasage ou coupe des poils de certaines parties du corps, retrait des piercings, marquage du côté à opérer, déshabillage et « port d'une chemise chirurgicale », etc.).
  2. La phase peropératoire : C'est la période entourant l'intervention proprement dite, avec anesthésie, champs stériles ou désinfectants, chirurgie, etc.
  3. La phase postopératoire : la surveillance directe après l'anesthésie générale est la norme ici, suivie par le chirurgien vérifiant le résultat chirurgical à des intervalles appropriés, bien qu'il existe de grandes différences spécifiques à l'intervention.

L'intervention elle-même peut être divisée en trois phases :

  • Accéder,
  • la chirurgie au sens strict,
  • fermeture des accès.

Les chirurgies mini-invasives réduisent l'étendue des lésions tissulaires par l'accès et, par conséquent, la douleur opératoire et postopératoire. Ici, il faut distinguer les différentes formes de chirurgie mini-invasive : NOTES (accès par les orifices naturels du corps tels que transvaginal, transrectal, etc.), laparoscopique (insertion d'instruments dans la cavité abdominale) ou, par exemple, vidéo-assistée. À proprement parler, même une incision particulièrement petite lors d'une opération qui est autrement effectuée "classiquement" peut signifier une chirurgie mini-invasive.

Dans certaines disciplines chirurgicales, l'accès, comme l'ouverture du crâne dans les opérations neurochirurgicales , prend un temps non négligeable.

urgence

Selon l' urgence d'une telle intervention, une distinction peut être faite entre :

  • Opérations d'urgence : opérations qui doivent être réalisées dans les deux heures ; [2]
  • opérations urgentes : opérations de maintenance qui doivent être réalisées dans les plus brefs délais, mais pour lesquelles un court délai (heures) est possible ;
  • Chirurgies électives précoces : interventions prévues, essentielles, conditionnellement urgentes mais pouvant également être reportées (jours)
  • chirurgies électives : chirurgies électives qui ne sont pas urgentes et peuvent être reportées. Le temps peut être déterminé par le patient.

Une distinction est faite ici selon des indications strictement médicales, c'est-à-dire si un patient a des dommages significativement plus importants si l'urgence est évaluée comme plus faible. Cela peut parfois entraîner des effets psychologiques négatifs lorsqu'une "opération du cancer" est pratiquée en "acte électif" mais que le patient souffre de la sensation d'un corps étranger malin en lui, dont il aimerait être libéré le plus rapidement possible.

anesthésie

Pour garantir l'absence de douleur, l'opération est réalisée sous anesthésie sous forme d' anesthésie générale , d'anesthésie régionale ( rachianesthésie , péridurale , anesthésie plexique ) ou d'anesthésie locale . L' anesthésiste présent lors de l'intervention ou, en cas d'anesthésie locale pure ou d'anesthésie en bloc, le chirurgien, en est responsable.

salle d'opération

À l'exception des interventions mineures, l'opération est réalisée dans une salle d'opération spéciale . Là, le patient est généralement allongé sur une table d'opération pour la procédure ou assis (dans des cas exceptionnels) dans une chaise d'opération. Le positionnement pendant l' opération est d'une importance cruciale afin de répondre aux exigences du patient (prévention des escarres) et aux exigences du chirurgien (bonne "voie d'accès", liberté de mouvement, possibilité de diagnostics peropératoires tels que les radiographies) d'autre part .

Chirurgies fréquentes

circoncision du pénis ( circoncision )

L'opération la plus pratiquée dans le monde est la circoncision du prépuce masculin, également connue sous le nom de circoncision . Par exemple, 33% de la population masculine mondiale âgée de 15 ans et plus est circoncise. [3] Cela se fait selon une indication médicale, par ex. B. dans le rétrécissement du prépuce ( phimosis ), ou chez les musulmans et les juifs également pour des raisons rituelles. L'étape suivante est l'opération de la cataracte (la cataracte) avec environ 600 000 opérations par an en Allemagne. [4] Une autre opération couramment pratiquée est la césarienne . Une opération d'urgence typique est le retrait de l'appendice appendice (appendicectomie ) pour l' appendicite .

Environ 12,6 millions d'opérations ont été réalisées en Allemagne en 2006. [5] Les principales opérations réalisées en Allemagne en 2006 étaient celles du système musculo-squelettique (3,3 millions), suivies des opérations du tube digestif (2 millions) et de la peau et du tissu sous-cutané (900 000). En 2012, environ 15,7 millions d'opérations ont été réalisées en Allemagne, soit près de 300 000 de plus qu'en 2011. 41,9 % des opérations ont été réalisées sur des personnes de plus de 65 ans. [6]

complications

Dans le monde, environ sept millions de patients souffrent chaque année de complications suite à une opération. La moitié de ces cas seraient pour l' OMS , selon une étude américaine, qui a déterminé pour la première fois le nombre total de toutes les interventions chirurgicales dans le monde, est évitable. Selon cela, il y a 234,2 millions d'opérations dans le monde chaque année. En moyenne dans le monde, une personne sur 28 est opérée chaque année. Alors que le décès survient dans 0,4 à 0,8 % des procédures dans les pays industrialisés, le taux de mortalité dans les pays en développement est de 5 à 10 %. L'évaluation indique également clairement que le tiers le plus riche de la population mondiale reçoit près des trois quarts de toutes les interventions, le tiers le plus pauvre seulement 3,5 %. Les données chirurgicales de 56 des 192 pays membres de l'OMS à partir de 2004 ont été évaluées pour l'étude, puis extrapolées. Toutes les interventions associées à des incisions réalisées au bloc opératoire et pour lesquelles au moins une anesthésie locale a été utilisée ont été prises en compteétait nécessaire. [7] [8]

Par exemple, les patients atteints de maladie coronarienne ont un risque chirurgical accru (lorsque la réserve de débit sanguin coronaire est réduite, il existe un risque périopératoire (existant pendant l'opération) de crise cardiaque jusqu'à dix fois supérieur à celui des personnes en bonne santé) , avec une insuffisance rénale ou avec un diabète sucré . [9]

Antibioprophylaxie périopératoire

Pour éviter les infections postopératoires (survenant après l'opération) , une prophylaxie antimicrobienne périopératoire ( PAP ) est administrée à plusieurs reprises une demi-heure à une heure avant l'intervention et, dans le cas d'opérations plus longues, après environ trois à cinq heures s'il y a un risque . Un tel risque existe en cas de déficits immunitaires, d' endocardite , d'implants et d'entrées germinales peropératoires (pendant l'opération) accrues ( contaminationdans les opérations de la bouche et de la gorge, dans les opérations gastro-intestinales et dans la chirurgie de la région génitale et des voies respiratoires). Exceptionnellement, la prophylaxie périopératoire est prolongée de 24 à 48 heures (voire plus longue chez les patients à risque) en cas de fractures osseuses anciennes, ablation partielle de parties de l'intestin en cas de nécrose, lésions intestinales d'origine traumatique, -perforation duodénale, appendicectomie ou ablation de la vésicule biliaire en cas d'inflammation gangréneuse, durée d'intervention plus longue, perte de sang plus importante, fluidification sanguine pertinente et opérations de dérivation du LCR. Le choix des antibiotiques utilisés pour la prophylaxie dépend du type d'intervention chirurgicale. Par exemple, le céfuroxime est utilisé en association avec le métronidazole en chirurgie abdominale et vasculaire, céfotaxime en chirurgie oculaire , céfazoline en chirurgie cardiaque et thoracique ainsi qu'en chirurgie orthopédique , imipénème en greffe rénale , ampicilline-sulbactam , amoxicilline-acide clavulanique , ceftriaxone , vancomycine , clindamycine ou lévofloxacine dans d'autres actes thérapeutiques ou diagnostiques selon la population de patients . Si des bactéries multirésistantes doivent être détectées lors de la prophylaxie, la vancomycine (contre le SARM), le linézolide et la tigécycline (contre les entérocoques résistants à la vancomycine (ERV)) et contre les entérobactéries BLSE positives ertapénème , imipénème et méropénème . [dix]

Facteurs de risque d'infections postopératoires :

  • Préopératoire (existant avant l'opération):
    • interventions d'urgence
    • plaies contaminées
    • interventions à haut risque
    • implantation corps étranger
    • séjour préopératoire de trois semaines
    • Chirurgie dans les quatre semaines suivant l'admission aiguë
    • Calculs ou interventions répétées dans/sur les voies biliaires
  • Peropératoire :
    • faible niveau d'expérience de l'équipe chirurgicale
    • Durée de fonctionnement supérieure à deux heures
    • saignement abondant
    • besoin de transfusions sanguines
    • complications chirurgicales
    • plusieurs interventions chirurgicales
    • diathermie étendue
    • goutte d'oxygène
    • hypothermie
  • Postopératoire:
  • Facteurs de risque spécifiques au patient

Position juridique

Selon la situation juridique actuelle en Allemagne , une opération est une infraction pénale de lésions corporelles . [12] Il n'est donc licite que s'il existe en même temps un motif de justification. Normalement, cela consiste en le consentement du patient après qu'il a été informé de l'intervention envisagée. Afin d'éviter une infraction pénale, les informations fournies et le consentement du patient sont généralement documentés par une déclaration de consentement . Les litiges juridiques ultérieurs concernant une erreur de fonctionnement font souvent référence à cette circonstance, une explication détaillée étant mise en doute. En cas d'éducation incorrecte du patient, il s'agiten droit civil à un renversement de la charge de la preuve au détriment du médecin traitant.

Dans la jurisprudence et la littérature, la "porte dérobée" de la déclaration de consentement est considérée comme non fondée si le patient a été frauduleusement trompé . Cela peut être le cas d'une opération qui n'est pas médicalement nécessaire. Ici, le médecin commet une agression. [13] Selon le BGH, les caractéristiques trompeuses sont des informations insuffisantes sur le type, la portée, le danger, les conséquences, les objectifs . La littérature, d'autre part, suppose qu'une tromperie n'existe que si le type, l'étendue et le danger ne sont pas correctement informés. [14] [15] Une pure tromperie sur les motifs de l'opération est également à interpréter comme une atteinte corporelle malgré la déclaration de consentement lors de l'exécution. [16]Une exception dans le domaine du droit pénal est reconnue par la plus haute juridiction s'il ne peut être exclu que le patient ait consenti sans information adéquate. Dans ce cas, l'exploitant reste impuni, mais peut faire l'objet de demandes de dommages et intérêts. [17]

Selon certains médecins et caisses d'assurance maladie, de fausses incitations ont été mises en place dans le cadre de la réforme de la santé . Cette circonstance est favorisée par les conditions économiques générales, puisque les hôpitaux ne sont pas payés pour les traitements en fonction du temps, mais par cas de traitement . Début 2013, le gouvernement fédéral a adopté une modification de la loi en vigueur depuis avril 2013 : dans la loi sur la poursuite du développement de la détection précoce du cancer et de l'assurance qualité par le biais des registres cliniques du cancerun passage appelait à plus de transparence. Il est stipulé que l'Association médicale allemande et la Société hospitalière allemande devraient élaborer des lignes directrices pour empêcher les paiements de primes inappropriés. La loi a été adoptée par le Conseil fédéral le 1er mars 2013 . [18]

Voir également

Littérature

  • Margret Liehn, Brigitte Lengersdorf, Lutz Steinmüller et Rüdiger Döhler : manuel chirurgical. Bases, instruments, procédures chirurgicales , 6e édition mise à jour et augmentée. Springer, Berlin Heidelberg New York 2016, ISBN 978-3-662-49280-2 .

littérature historique

  • A. Bardeleben : Manuel de chirurgie et de théorie opératoire. Plusieurs tomes. Berlin 1865.
  • Gustav Biedermann Günther (éd.) : Enseignement des opérations sanglantes sur le corps humain. 7 tomes. Leipzig/Heidelberg 1859-1863.
  • August Bier , Heinrich Braun , Hermann Kümmell (eds.) : Enseignement des opérations chirurgicales. 6ème édition. Leipzig 1933.
  • Martin Kirschner , Alfred Schubert (eds.) : Enseignement des opérations chirurgicales générales et spéciales. 5 tomes. Springer, Berlin 1927-1940.

liens web

Commons : Opérations médicales  - Collection d'images, de vidéos et de fichiers audio

les détails

  1. ↑ Duden en ligne : OP, meurs
  2. ↑ Volker Kittlas : Opération d'urgence. Dans : Surgery-Portal.de. 5 juin 2019, récupéré le 22 juin 2019 .
  3. ↑ Circoncision masculine : tendances mondiales et déterminants de la prévalence, de la sécurité et de l'acceptabilité. Organisation mondiale de la Santé et Programme commun des Nations Unies sur le VIH/SIDA, 2007, pp. 7–8.
  4. ↑ Deutsches Ärzteblatt
  5. ↑ Office fédéral de la statistique et Doctor & Economy, 10/2007, p. 13.
  6. ↑ 15,7 millions de chirurgies en Allemagne
  7. ↑ Selon : Un quart de milliard d'opérations par an dans le monde. Dans : Journal des médecins . 24 juin 2008, page 5. (en ligne)
  8. ↑ Thomas G. Weiser, Scott E. Regenbogen, Katherine D. Thompson, Alex B. Haynes et autres : Une estimation du volume global de chirurgie : une stratégie de modélisation basée sur les données disponibles. 2008 juin 25, DOI:10.1016/S0140-6736(08)60878-8 .
  9. ↑ Wolfgang Eichler, Anja Voß : Médecine opérative en soins intensifs. Dans : Jörg Braun, Roland Preuss (eds.) : Directives cliniques pour la médecine de soins intensifs. 9ème édition. Elsevier, Munich 2016, ISBN 978-3-437-23763-8 , pages 619-672, ici : pages 630 et suivantes ( Patients à risque chirurgical ).
  10. ↑ Marianne Abele-Horn : Thérapie antimicrobienne. Aide à la décision pour le traitement et la prophylaxie des maladies infectieuses. Avec la collaboration de Werner Heinz, Hartwig Klinker, Johann Schurz et August Stich, 2e édition révisée et augmentée. Peter Wiehl, Marbourg 2009, ISBN 978-3-927219-14-4 , pp. 311–317.
  11. ↑ Marianne Abele-Horn (2009), p.317.
  12. ↑ Cf. §§ 223 et suivants StGB .
  13. ↑ BGH 1 StR 319/03
  14. ↑ Christian Jäger : Criminal Law Exam Repetitorium General Part. 6e édition révisée. CF Müller, Heidelberg 2013, ISBN 978-3-8114-6313-4 , page 131.
  15. ↑ Sch/Sch/Eser, § 211, Rn 29 ; Rengier, député 86, 406 sq.
  16. ↑ BGHSt 38, 353 m.Note Rengier, JZ 1993, 364.
  17. ↑ Sabine Swoboda : Le consentement hypothétique - prototype d'une nouvelle théorie de l'attribution dans le domaine de la justification ? Dans : Roland Hefendehl, Andreas Hoyer, Thomas Rotsch, Bernd Schünemann (eds.) : Journal for International Criminal Law Dogmatics . ruban 1 , 2013, ISSN  1863-6470 , p. 18-32 .
  18. ↑ Loi pour empêcher les opérations superflues , Potsdamer Latest News du 21 mars 2013.
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