Blessure par balle

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Une blessure par balle ( Lat. , pluriel vulnera sclopeteria ) ou blessure par balle est une blessure causée par un projectile ( flèche ou projectile ); cela peut se coincer dans la plaie ou pénétrer dans le corps. Sur le plan médico -légal et militaire, la blessure par balle est examinée de plus près dans la balistique des plaies .

espèces

Selon la trajectoire et la localisation du projectile, on distingue le tir traversant , le projectile (le projectile, appelé ici balle , reste dans le corps), le tir de déviation et le tir rasant.

Le tir rasant est tangentiel à la surface du corps , ce qui fait que la balle déchire une plaie en forme de tranchée sans creuser de tunnel dans le corps. Un tir tangentiel avec une plaie en forme de gouttière est appelé un tir de gouttière, et un tir capillaire s'il passe sous la peau .

Un ricochet est déclenché par des balles sourdes (balles en caoutchouc , telles que celles utilisées par les forces de sécurité lors des manifestations ). Il ne pénètre pas la peau, il ne provoque donc pas de plaie externe mais une ecchymose dont les signes sont souvent négligés sur la peau dure et élastique. Cependant, des blessures importantes peuvent être cachées en dessous, même des fractures, des muscles et des viscères déchirés (ces derniers étant considérés comme des blessures internes).

L'effet d'un tir dépend de l'organe ou de la partie du corps touché, ainsi que du type de balle et de la condition physique de la personne touchée. Contrairement à tous les mythes, il est imprévisible. Les anciennes balles de mousquet étaient très facilement déviées par des résistances telles que B. Os. Ils ont ensuite déplacé la partie du corps en question, par ex. B. dans le cas d'un rib shot, la poitrine (ring/contour shot). Les projectiles coniques des fusils pénètrent généralement le corps en ligne droite. Toutes les balles en plomb peuvent s'aplatir sur le corps si elles sont émoussées. Les balles à enveloppe entièrement métallique de petit calibre ont un pouvoir de pénétration élevé et conservent généralement leur forme. chevrotineLes plaies sont de moindre importance, car les granules ne peuvent généralement pas pénétrer profondément. Lors de tirs de canon sur des voiliers en bois , des blessures étaient souvent observées à cause d'éclats de bois volants, qui rebondissaient sur les os et ne pénétraient que sous la peau, mais en fonction de l'angle et de la force, parfois aussi à l'intérieur du corps. Selon la définition stricte d'aujourd'hui, ces blessures ne sont pas des blessures par balle, et médicalement, elles ressemblent davantage à des blessures causées par des explosions.

Fracture par balle du fémur. Image radiographique latéralement

Aspects médicaux

Dans le cas d'une blessure par balle, une distinction est faite entre l'entrée et la sortie . Les blessures par balle qui ne sortent pas sont appelées blessures par balle . La plaie de sortie est généralement beaucoup plus grande en raison du mouvement de culbutage irrégulier et de l'onde de choc du projectile. Les blessures par balle ont un impact particulier en raison du fait que la perte de tissu se produit non seulement dans le canal de balle lui-même, mais également en raison de l' énergie cinétique élevée du projectile dans une zone de choc moléculaire.autour du canal de tir. Dans le cas de blessures par balle, la première chose qui se produit est un soi-disant canal de blessure temporaire à travers la balle, qui est causé par la pénétration de gaz et l'effet de déplacement de la balle. En raison de l'élasticité du tissu, cependant, il se rétrécit à nouveau et le canal permanent de la plaie se forme.

Si les os sont touchés lorsque la balle est tirée, une fragmentation importante (fracture par balle) se produit généralement.

Il y a toujours deux groupes de dommages indirects à craindre à des intervalles différents :

  1. direct, surtout aigu :
    1. hémorragie interne provenant de lésions vasculaires ou cardiaques , d'une blessure aux organes parenchymateux tels que la rate et le foie
    2. Essoufflement dû à l'ouverture de la poitrine , blessure aux poumons
    3. Défaillance fonctionnelle du système nerveux central , par exemple, en cas de balle dans la tête
    4. Infection ou péritonite due à des perforations d'organes creux
  2. retardé : infection

Les blessures par balle non traitées à la peau, aux tissus mous, à la poitrine ou à l'abdomen, comme les plaies perforantes graves, entraînent une inflammation ou un empoisonnement du sang ( septicémie ). Ils nécessitent généralement une antibiothérapie. [1] Les projectiles métalliques de forme régulière peuvent cicatriser dans le corps à moins que le métal ne soit toxique pour les tissus ou ne provoque la formation de gaz ( béryllium ). Des morceaux de vêtements ou de bois qui ont pénétré ou des projectiles dits secondaires (par exemple des éclats de couverture), mais aussi des éclats d'os morts (avitate) provoquent souvent une suppuration importante . Dans le cas des blessures par balle, les effets psychologiques stressants (panique, dépression et démotivation) doivent également être examinés.

histoire

Ablation chirurgicale d'une balle au niveau de la crête iliaque droite (à droite, Fig. 1), empreintes de balle à l'extérieur de l' os iliaque droit (en haut à gauche, Fig. 2) et à l'avant du tibia gauche (en bas à gauche, Fig. 3). Lithographie en couleurs de Nicolas Henri Jacob , 1840

Depuis le milieu du XVe siècle (1460 par Heinrich von Pfalzpaint , 1497 par Hieronymus Brunschwig , 1517 par Hans von Gersdorff ) [2] le traitement des blessures par balle causées par des armes à feu est documenté dans des textes en langue allemande. [3] [4] Divers traitements concurrents étaient courants; comme le remplissage du canal de balle avec de l'huile chaude [5] pour traiter l'empoisonnement supposé par la poudre à canon . Pour cette raison, Giovanni da Vigo a également recommandé en 1514 de faire bouillir de l' huile de fleur de sureau (Oleum sambuci) [6] [7]donner dans la blessure par balle. En France , au XVIe siècle , Ambroise Paré , qui découvrit en 1536 que l'application d'un mélange beaucoup plus doux (non brûlant lui-même) de jaune d'œuf, d'essence de rose et de térébenthine permettait à la plaie de mieux cicatriser [8] , s'occupa plus intensément de blessures par balle . [9]

Le chirurgien Gustav Simon a publié un livre sur les blessures par balle en 1851, dans lequel il contredit des idées dépassées, comme l'idée qu'une blessure par balle est comparable à une brûlure parce que les balles chauffent les tissus. [10] En 1849, il avait soigné et observé 148 patients blessés par balles sur une longue période de temps, 143 soldats étant blessés par des balles de fusil de chasse. Sur les 148 blessés, 5 sont morts et les autres sont sortis guéris. [10] Simon a fait valoir que de nombreuses blessures par balle étaient comparables à des lacérations tubulaires avec perte de substance. [dix]

Jusqu'à la fin du XIXe siècle, les blessures par balles étaient traitées à grande échelle, notamment dans le cadre de conflits militaires. En règle générale, à l'hôpital de campagne, le chirurgien examinait le trou de balle avec ses doigts nus, faisant tout son possible pour retirer le projectile coincé, augmentant ainsi la plaie et le risque de septicémie . Dans le cas de blessures aux extrémités, cela entraînait généralement une amputationégalement en raison du fait que le projectile était en plomb jusqu'à la fin du 19e siècle et que les cartouches à enveloppe entièrement métallique ne sont devenues obligatoires qu'en temps de guerre au 20e siècle. A la fin du XIXe siècle, le pendule a basculé dans le sens inverse : il fallait laisser les blessures par balle tranquilles, désinfecter soigneusement l'extérieur et procéder à l'entretien. Deux évolutions y ont donné lieu : en 1872, Richard von Volkmann avait fait connaître le traitement antiseptique des plaies à l'acide carbolique (d'après Lister ) De plus, le calibre des fusils d'infanterie modernes devenait de plus en plus petit et les balles à chemise entièrement métallique étaient utilisé, de sorte que les canaux de tir étaient nettement plus étroits. Dans son article Sur les blessures par balle du fusil d'infanterie moderne, publié dans la revue Die Woche en janvier 1905, le chirurgien Ernst von Bergmann , spécialiste des blessures de guerre, résume ainsi la nouvelle situation :

"Alors loin de la chasse au ballon et du tirage du ballon ! Les exemples de cicatrisation par balle dans tous les organes et tissus se multiplient. Dès 1895, j'ai pu rapporter 24 balles de revolver de 5 mm pénétrant dans le cerveau lors de tentatives de suicide. 19 d'entre eux ont guéri sans autre troubles, sans que les patients aient souffert par la suite.

[Pendant la guerre ] En 1877/78, les blessures provenaient d'obus deux et quatre fois plus gros que l'obus blindé moderne de notre infanterie. Les canaux de plaie propres et lisses des tirs rapprochés et à longue distance dans les tissus mous, les petites ouvertures d'entrée et de sortie dans les os brisés lorsqu'ils se produisent à une distance de plus de 800 mètres donnent beaucoup plus d'espoir aujourd'hui qu'alors. […] À cet égard, nous sommes impatients de voir les résultats de la guerre russo-japonaise , dans laquelle des chirurgiens de guerre très compétents sont en service des deux côtés et les blessures par balle proviennent de fusils du plus petit calibre utilisés jusqu'à présent.

Ernst von Bergmann : La semaine, 1905 [11]

Voir également

Littérature

  • Bernd Brinkmann, Burkhard Madea (éd.): Manuel de médecine légale. Volume 1, Springer, Berlin 2004, ISBN 3-540-00259-6 .
  • Silke MC Brodbeck : tomodensitométrie post-mortem des blessures par balle par rapport aux résultats de l'autopsie. Maison d'édition pour la science policière, Francfort-sur-le-Main 2008, ISBN 978-3-86676-039-4 (aussi : Francfort-sur-le-Main, Univ., Diss., 2005).
  • Vincent J.M. DiMaio : Blessures par balle. Aspects pratiques des armes à feu, de la balistique et des techniques médico-légales. 2e édition, CRC, Boca Raton 1999, ISBN 0-8493-8163-0 .
  • Beat Kneubuehl (éd.), Robin Coupland, Markus Rothschild, Michael Thali : balistique des plaies. Notions de base et applications. 3e édition, Springer, Heidelberg 2008, ISBN 978-3-540-79008-2 .
  • Ralf Vollmuth : "Des blessures par balles". Le traitement des blessures par balle dans les ouvrages chirurgicaux de langue allemande du XVe siècle. Dans : Orvostörtenéti közlemények. Communicationes des historia artis medicinae 145-146 , vol. 40, 1994, n° 1 f., pp. 5-28.
  • Otto Karl Schjerning et al. : Les blessures par balle. [Progrès dans le domaine des rayons X. Supplément 7]. Hambourg, Gräfe & Sillem, 1913, 2e édition.
  • Georg Hirth : Confessions d'un homme grièvement blessé . Dans : Le Belvédère . Numéro 43, 1866, p. 672–674 ( texte intégral [ wikisource ]).

liens web

Commons : Gunshot Wound  - Collection d'images, de vidéos et de fichiers audio

les détails

  1. Marianne Abele-Horn : Thérapie antimicrobienne. Aide à la décision pour le traitement et la prophylaxie des maladies infectieuses. Avec la collaboration de Werner Heinz, Hartwig Klinker, Johann Schurz et August Stich, 2e édition révisée et augmentée. Peter Wiehl, Marbourg 2009, ISBN 978-3-927219-14-4 , page 157.
  2. ^ Franz Bäumer, Angelika Schaller, Hermann A. Henrich : Sur l'histoire de la chirurgie des blessures par balle. Dans : Würzburger communications médico-historiques. volume 14, 1996, pages 449-458; ici : pp. 449–451.
  3. Ralf Vollmuth : Notes sur le traitement des blessures par balles par armes à feu dans les ouvrages chirurgicaux de langue allemande du XVe siècle : Trois suppléments. Dans : Würzburger communications médico-historiques. Volume 17, 1998, pages 205-214.
  4. Cf. aussi Felix Croes : Schotwonden in de 16 e eewu. Thèse de médecine Amsterdam 1940.
  5. Gundolf Keil : Hans der Franzos. Dans : Burghart Wachinger et al. (Ed.) : La littérature allemande du Moyen Âge. Dictionnaire de l'auteur . 2e édition entièrement révisée, volume 3. De Gruyter, Berlin / New York 1981, ISBN 3-11-007264-5 , colonne 450 f.
  6. Ralf Vollmuth : Traumatologie et chirurgie de terrain au tournant du Moyen Âge vers les temps modernes. Steiner, 2001, ISBN 3-515-07742-1 , page 101.
  7. Hebdomadaire médical munichois. Tome 67, Tome 3, 1920, page 1071.
  8. Axel W. Bauer : Thérapeutique, méthodes thérapeutiques. Dans : Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (eds.) : Encyclopedia of Medical History. De Gruyter, Berlin/New York 2005, ISBN 3-11-015714-4 , pp. 1388–1393 ; ici : page 1389.
  9. ^ Franz Bäumer, Angelika Schaller, Hermann A. Henrich : Sur l'histoire de la chirurgie des blessures par balle. Dans : Würzburger communications médico-historiques. volume 14, 1996, pages 449-458; ici : p.453 sq.
  10. a b c Gustav Simon (médecin militaire grand-ducal de Hesse) : A propos des blessures par balles . lié à un rapport sur le dans Grossh. L'hôpital militaire de Darmstadt a soigné les blessés à l'été 1849. Ernst Heinemann, Heyer`s Universitäts-Buchhandlung, Giessen 1851, OCLC 916967625 ( aperçu limité dans la recherche de livres Google - informations sur le nombre de blessés à la page 2, comparaison avec les brûlures sur page 6 ci-dessous, blessure par balle correspond à lacération page 10).
  11. Die Woche , numéro 2, 1905, page 61.